国家卫健委、国家中医药局日前印发《进一步改善护理服务行动计划（2023~2025年）》（下称《计划》）。其中提出“加强医疗护理员规范管理”，指出医疗机构可根据患者病情轻重、自理能力程度和护理级别等要素，在病区内科学合理、按需聘用数量适宜、培训合格的医疗护理员。

目前，我国护理事业发展依然或多或少地存在不平衡不充分的问题。护士队伍数量相对不足，护理服务供给与群众多样化、差异化的需求存在一定差距，护理服务内涵需要进一步丰富。《计划》旨在提升护理服务品质，促进护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会，打造更有温度的护理服务。

《计划》提出，落实责任制整体护理。医疗机构要进一步落实责任制整体护理服务，每名责任护士均负责一定数量的患者，每名患者均有相对固定的责任护士为其负责。护士要全面履行护理职责，根据患者疾病特点、生理、心理和社会需求等，为患者提供医学照顾、病情观察、协助治疗、健康指导、人文关怀等身心整体护理服务。到2025年，各级各类医疗机构责任制整体护理覆盖全院100%病区。

《计划》提出多种方式给护士工作减负、提升护士职业吸引力的做法符合当前的实际情况，比如引入医疗护理员、提高薪酬标准、避免非护理性工作、利用互联网技术减负等。立足目前的护理服务实情，针对护理资源短缺、护理职业待遇低、护理人员工作强度大等一系列问题导致护理服务质量提升工作遭遇瓶颈，提出“护理工作更加贴近患者、贴近临床和贴近社会”的目标，通过加强临床护理、拓展护理领域、提高护理质量、加大支持力度和组织实施五个方向推进目标实现，具有很强的指导意义和现实意义。

以往医院病人护理过程中存在的问题

1.医疗机构护理人力资源不足。

一方面，护士数量存在缺口。根据国务院办公厅印发的《关于推动公立医院高质量发展的意见》指标计算，我国医疗机构的专业护理人员——注册护士缺口达350多万人。现如今我国临床老年人数量增多，失智失能、重症老年人增多，临床护士往往更多关注危重患者的病情，普通病房的患者需要生活护理时，主要由家属或自聘护工承担。

另一方面，护工素质有待提升。目前，我国医疗机构内患者生活护理水平总体偏低，护工护理能力不足，专业素养差，存在较大的风险隐患，急需素质更强的护工人员来填补护士缺口。

导致这一问题出现的主要有以下几种原因。第一，现实因素。随着人口结构和疾病谱的改变，社会对护理人员的需求迅速增加，与短缺的护理人力资源形成矛盾。第二，社会因素。重医轻护的思想导致医护人员配备比例失衡。第三，经济因素。工资与福利待遇较低，很多护理人员认为发展前途堪忧而离职。第四，职业本身因素。工作强度大，相关主管部门的统计数据显示，65.2%的临床一线护士每天连续工作时间超过10小时。第五，制度因素。护理人员存在合同制与编制的区别，但目前医院的编制大多未用于护理人员。

2.部分医院家属不能陪护病人。

北京部分医院禁止家属陪护病人，而要求患者雇用护工陪护。某医院住院部多名护士表示，按照三年前疫情管控措施规定，病房是封闭式管理，一般不允许家属陪护。如果家属要陪护，需要住院大夫决定，但也只能有一个家属陪护病人，且进入病房后不能外出，直到一起出院。对于不能陪护原因，该医院住院部呼吸科的护士称，医院都是这样要求，之前是疫情，现在是甲流，为了防止交叉感染。该医院另一名来自骨关节四科的护士说：“该科室自开科以来，都不允许家属陪护。”

据调查，北京某医院护工收费标准为200元/天。护工工作范围：负责照顾患者的日常生活起居，协助患者洗脸、刷牙、梳头等，搞好患者床单位卫生，在护士站的需要和指导下经患者同意，协助护士做好留取体液、分泌物等标本及送检工作等。

3.落实医疗护理员制度的医院经济效益问题。

落实该制度需要大量资金投入，一些缺乏资金支持的医院无法落实。且医疗护理员纳入医院管理体系后，如果需要纳入医保支出范畴，相应医保支出也会增加，导致医院的经济压力增大。目前医疗护理员制度和标准还不够完善，医院的管理难度加大，医患纠纷风险增加。

多措并举改善医院病人护理服务

1.改善医疗护理员制度设计。

医疗机构需要建立聘用护理员的各项规章制度(管理制度、薪金制度等)，并在实践中不断走向规范。同时，应由政府机构或行业协会统一建立规范合理的医疗护理员价格体系，便于医疗机构操作执行与取得患者和家属的认可，防止出现新的纠纷和矛盾。将来，亦可尝试将护理员服务纳入医保报销项目，减轻患者和家属的负担。

总的来说，医疗护理员制度设计合理、规范，能推动医疗机构聘用护理员政策有效推广执行。从改革趋势看，医院的护理员制度应该规范化、职业化、专业化，护理收费标准化，护理员应该是经过职业培训后持证的专业人员。此外，也要有政策法规保障护理员的个人权益。