目前，新冠疫情防控进入新阶段。针对近期因感染新冠病毒导致发热患者数量激增的状况，各地正在按照国家部署，推进发热门诊在二级以上医院应设尽设、应开尽开，保证全天候开放；扩容发热门诊，保障发热患者能够得到及时诊疗。近日，记者走进北京多家医院和基层医疗卫生机构，实地探访发热门诊的运行和面临的挑战。

建立应急机制

早上8时，是北京市第六医院发热门诊医护人员交接班的时候。发热门诊负责人芦娜熟练地换上防护服、隔离衣，戴好N95口罩、面屏、护目镜，听夜班同事介绍值班过程中遇到的新情况及重点患者病情，开启了新一天的工作。

芦娜工作的院区，位于北京市东城区安定门街道。3年来，该院多次承担封管控区患者的定点救治任务。“目前，发热门诊每日接诊60～80名患者，大多是年龄偏大且基础病较多的患者。”芦娜介绍。

“前期医院以收治封管控区病情较危重的患者为主，工作压力很大。如今虽然发热患者数量增多，但大多数人病情比较平稳，以感冒症状为主。”北京市第六医院副院长刘肆仁说，该院的发热门诊像个微型医院，挂号、诊疗、缴费、取药等，发热患者在这里可以一站式完成。

北京市第六医院发热门诊配备了来自内科、外科、妇产科的医生9人，护理人员9人，卫生员1人。“上岗前，所有医务人员均接受由院感部门组织的发热门诊相关工作培训。”刘肆仁说，“针对入院患者，发热门诊会在最短时间内明确诊断，根据病情给予口服药或输液治疗，对于病情较为复杂且危重的患者及时启动会诊机制，就地抢救或收入病房。”

从北京市第六医院向东3公里，是首都医科大学附属北京朝阳医院。近一段时间，北京朝阳医院迎来了就诊高峰。

“12月8日的发热门诊挂号数量最多，达到了590人次，但2天后就恢复正常接诊量了。”北京朝阳医院党委常委、副院长王明刚说，“每年流感季，发热门诊日接诊量都会在400人次左右。”

根据疫情防控新形势新任务，北京朝阳医院将发热门诊由原来的3个诊室拓展到10个诊室，由一支包含20名医生、35名护士和各类保障人员共计90人的队伍支撑起发热门诊的运转。“这样的‘兵力’足以应对每天四五百的接诊人数。”王明刚表示，但与流感季不同的是，面对传染性较强的新冠病毒，医务人员要面临战斗减员的情况。

“为了应对突发情况，医院制定应急预案。我们有一支200人的医护队伍作为后备队，队员是从各个科室抽调的，平时在各科室工作，出现紧急情况则不断向发热门诊和急诊输送力量。”王明刚介绍，目前医院正在把资源向发热门诊和急诊倾斜，在接诊人数达到最高峰时，医院从18个科室抽调了近50名医生轮番到发热门诊支援。

近一段时间，中日友好医院发热门诊接诊量大幅上升，最多的一天达到905人次，大多为新冠抗原检测阳性人员。“近一周，发热门诊接诊量趋于稳定，每日在400～500人。”中日友好医院感染疾病科医生张明介绍，该院克服医护人员减员严重的困难，协调200余人次医护人员，建立特殊时期临床急救、发热救治一体化的排班体系，形成临床科室与急诊科、感染疾病科整合联动模式，保障发热门诊和急诊患者的医疗救治。

张明介绍，发热门诊接诊的新冠肺炎患者主要分为两大类。一类是轻症患者，以呼吸道症状为主；另一类患者躯体症状明显，全身酸痛、乏力；还有少部分患者以消化道症状为主，出现呕吐、拉肚子等症状。“对于上述患者，我们主要以药物治疗为主，开一些口服药，以缓解症状。”张明介绍，“对于高龄且有较多基础病的患者，会根据患者情况进行分级诊疗。”

中日友好医院感染疾病科共有11名医生、30名护士，9名医生负责发热门诊及感染病房的工作，其余2名医生在普通病房值守。“其他科室的医护人员也会根据相关安排支援发热门诊工作，缓解发热门诊医护人员的工作压力。”张明说。

提高接诊能力

近日，国务院联防联控机制综合组发布《关于进一步优化就医流程做好当前医疗服务工作的通知》，要求医疗机构加强发热门诊管理，通过扩充区域、增加诊间、充实医疗力量等，进一步增强发热门诊服务能力。

北京市卫生健康委相关负责人介绍，目前，北京西城、朝阳、丰台等区已利用体育馆等转化扩容发热诊室49个，单日提升发热患者接诊能力4200人次，以缓解各医疗机构发热门诊的压力。

12月14日，北京市朝阳区在朝阳体育馆开设北京朝阳医院第二发热门诊，为14周岁以上发热患者提供对症药物的开药服务。

12月14日，首都医科大学附属北京朝阳医院第二发热门诊在朝阳体育馆开诊。图为开诊首日，患者在就诊。

“在接诊过程中，医务人员发现很多患者只是有一些开药的需求，但由于患者普遍存在焦虑情绪，医务人员需要花费很多时间去解释，不但使排队时长增加、交叉感染风险上升，还会造成医疗资源挤兑。”王明刚表示，为改变这一状况，北京朝阳医院在朝阳区政府协调下，不到半天时间就在朝阳体育馆开设了包括挂号、诊疗、交费和药房4个单元在内的第二发热门诊。同时，由朝阳区街道办事处派出安保人员和服务人员支援第二发热门诊的运转。开诊当天的几小时内，该发热门诊就服务了近400人。

“在中日友好医院，感染疾病科病房是发热门诊的坚强后盾。对于发热门诊收治的危急重症患者，我们会直接转至感染病房，这在一定程度上分解了急诊的压力。”张明介绍，发热门诊在筛查的基础上，具备了分级诊疗的功能。

为减少患者排队等待时间，除了不扫码、不查验核酸证明外，中日友好医院发热门诊还进一步优化服务流程和措施，通过增加自助机、开放自助挂号功能、增设诊室等举措，极大缓解了发热患者的就诊压力。

在救治方面，北京市第六医院建立内科综合诊疗机制，打破科室限制，扩大接诊能力；扩大中医科诊治范围，增加人员配置，加大中草药特别是中药饮片的运用。该院在急诊设立红码区及绿码区，分别接诊不同症状的患者，其中，扩大急诊红码区域，在原有急诊设置上相对固定医务人员。

医患彼此关爱

保障发热门诊运行秩序平稳有序，也离不开患者的支持和理解。张明说，一位老人的感谢给她带来了忙碌冬日里的温暖。

“那天患者较多，医务人员已经提高了工作效率，但排队还是不可避免，大家的情绪普遍比较急躁。”张明介绍，“但是那位老人始终不催促我们，无论是排队等待还是询问病史，她都积极配合。偶尔会安慰我们一句，让我们不要着急。临走时，她向我们说了句‘谢谢，辛苦了’。”老人的举动，让张明颇为感动。

孕产妇是医院发热门诊服务的重点人群之一。“我今天发烧38.5摄氏度，能不能吃药？”“医生，宝宝胎动好像变少了，怎么办？”……12月9日，北京市海淀区妇幼保健院发热门诊开诊，来就诊的孕产妇大多神色紧张，有人说话时声音甚至有些颤抖。

“刚开始那几天，来发热门诊的孕产妇数量一下子激增。”该院急诊、发热门诊护士长孟文杰说，孕产妇的情绪都比较紧张，医护人员需要给予更多关爱。

海淀区妇幼保健院发热门诊开诊当天中午，怀孕13﹢6周的刘女士来到发热门诊就医，当时她正发着高烧。而她有一件更着急的事情——希望尽快做NT超声检查（即颈项透明层检查）。NT超声检查可评估胎儿有无染色体异常，对孕周时间有一定要求，晚了就会错过有效检查时间。

预诊时，刘女士的抗原检测显示阳性。得知情况后，值班护士立刻带刘女士来到阳性就诊室就诊，医生为她安排了相关检查。在等待抽血化验结果时，值班护士见刘女士脸色不佳，就为她订了一份午餐，并端来一杯热水。“医护人员能够想我们所想、急我们所急，真的帮我解决了大难题。”刘女士感到十分温暖。

候诊区、诊室、分娩手术间、留观室、B超室、清洁区、缓冲区……海淀区妇幼保健院发热门诊“麻雀虽小，五脏俱全”。该院副院长王雷介绍，发热门诊由发热应急处置处改造而成，努力为孕产妇提供一站式便捷服务。孕产妇来院后可直接进入室内，进行抗原检测等预检和登记，无需忍受着寒风在室外排队。医院安排专门的医护人员参与发热门诊值班，白班、夜班轮流值守。

小雅怀孕37周，胎儿已经足月，她来到发热门诊就诊时主诉胎动较之前有所减少。值班护士为她进行胎心监护，第一次的结果没有明显异常。但为了保障孕妇及胎儿安全，护士又为她做了一次。在第二次胎心监护过程中，护士发现异常，并立刻报告医生。经上级医生会诊后，小雅被收入院并进行剖宫产手术，母婴平安。

“发热门诊刚开设时，用药需求量大，为了保障药品供应，我们将药品由大包装变为小包装。”孟文杰说，每位发热孕产妇拿到的退热药不是一整盒，而是2~4片，既能满足用药需求、解燃眉之急，又能保证更多的发热孕产妇有药可用。

据悉，为缓解患者的焦虑情绪，各家医院和基层医疗卫生机构加强对新冠感染治疗康复知识的科普，通过微信公众号、短视频等自媒体平台宣传健康知识。医院的诊疗区域内也放置了很多科普卡片，医务人员会主动对患者及家属进行心理疏导，帮助患者及家属做好应对准备。

强化分级诊疗

日前，国务院副总理孙春兰在北京市调研指导疫情防控工作时强调，当前，北京市新增感染者处于快速增长期，当务之急是支持北京保障好群众的就医用药。北京市发热门诊要优化流程，同时扩容医疗资源，增加诊室和医务力量，分流大医院患者就诊压力，减少患者等候时间。

防疫政策调整后的那个周末，让北京朝阳医院发热门诊医生李冉难忘。“在北京市要求所有医院发热门诊24小时开诊之前，朝阳医院发热门诊已经24小时开诊了。那天患者如潮，排起了长队。”李冉回忆，治疗一位患者最少需要10分钟的时间，遇上症状较重的患者，时间会相应增加。“看着患者排起的长长的队伍，医护人员只有一个想法，那就是全心全意为患者看诊。”

“大夫，我和老伴儿有点儿发烧，昨天开始咳嗽、嗓子痛，浑身没劲儿。我们是不是得了新冠啊？”12月10日，在北京朝阳医院发热门诊，73岁的苏爷爷用沙哑的嗓音跟医生描述自己的病情。

“排了半小时的队。我和老伴儿都有基础病，还是来医院问问大夫才安心。”苏爷爷说，从他家到北京朝阳医院距离超过5公里，女儿经常带他来这里看病，时间久了他也习惯到这里来了。

作为疫情防控体系的神经末梢，基层发热门诊起着分流患者、分级诊疗的作用。国家卫生健康委医政司司长焦雅辉近日在接受媒体采访时表示，要通过分级诊疗，构建一个合理、有序的就医秩序。同时，通过互联网医疗，为新冠患者提供诊疗方案和居家治疗指南，对问诊开具相应的处方，通过线下第三方配送提供药品。

北京市卫生健康委的消息称，北京市发热门诊在进一步扩容，目前已由94家迅速增加至1263家，其中二级以上医院303家，社区卫生服务机构960家。

按照北京的分级诊疗要求，轻症和无症状感染者居家隔离康复，症状加重时可就近至社区卫生服务机构就诊；病情较严重、超出基层诊疗能力的患者，根据病情至辖区二级、三级医院就诊，必要时转诊至市级定点医院。

“东花市社区卫生服务中心高峰的时候一天接诊了100多人，现在每天接诊20人左右。”北京市东城区东花市社区卫生服务中心总护士长、院感负责人刘欣梅介绍，“目前中心的各类药品正在向发热门诊倾斜，重点是保障老人和有基础病的人群可以吃上药。”

文：健康报记者 郭蕾 实习记者 段梦兰 吴风港 通讯员 蔡莹莹 杨舒玲 彭丹 于佩丽

图：北京朝阳医院提供

编辑：管仲瑶

校对：马杨 杨真宇

审核：徐秉楠 陈飞