日前，2022“三医赋能行动”之助推医疗医保协同高质量发展交流会在辽宁省沈阳市举行。来自辽宁省医保、卫生健康系统的专家、临床一线医务工作者100余人，围绕“双通道”政策，以及国谈药品和高值药品管理等话题进行研讨。
与会者从政策解读、医保管理及临床用药角度分享经验，并就药事管理、国谈药品管理、公立医院绩效考核等热门话题发表观点。与会者一致认为，加速国谈药品落地，需要各方协作克服“难点”“堵点”，突破瓶颈，加快步伐，造福辽宁百姓。
交流会由健康报社、中国民族卫生协会联合主办，由沈阳市第七人民医院党委委员、沈阳市皮肤病研究所副所长王强，辽宁中医药大学附属医院院长助理刘宁，中国医科大学附属第四医院药剂科主任马海英主持。
01
做好国谈药品与门诊慢特病政策的衔接
辽宁省医保局待遇处副处长付海龙：
2016年，辽宁省出台《关于印发辽宁省部分高值药品医保管理办法的通知》，提出建立重特大疾病高值药品保障机制。
经专家论证，并与生产企业谈判协商，辽宁省把谈判结果达到预期目标的药品纳入省医保支付范围。
2017年，辽宁省医保局将36个谈判药品纳入药品目录，其中高值药品由2种增至24种。2018年，该省将支付政策进一步调整，明确这些药品实行单独结算。
辽宁省医保局成立后，为加快谈判药品进入医保的步伐，该省连续3年出台相关文件。辽宁省医保局将国谈药品分成常规乙类药品和高值药品。常规乙类药品先行支付约10%的费用，然后按照医院相关政策执行支付比例，有的高达90%。高值药品先行支付比例为20%，职工医保报销比例为80%，居民医保报销比例为70%。此外，辽宁省医保局规定，各市可以把117种高值药品纳入“双通道”管理。这些高值药品可通过DTP药房（直接面向患者提供更有价值的专业服务的药房）供应并结算。
辽宁省城乡居民大病保险报销金额上不封顶，高值药品报销金额也上不封顶。常规乙类药品纳入门诊慢特病支付范围，报销比例高于高值药品报销比例。
为了让百姓知道这些药品的购买渠道，辽宁省医保局公布了近百种高值药品的保障信息，并提供多种购药途径。
国谈药品若供应不足，可以采取大连等市的做法，大幅度增加DTP药房的数量，加大注射剂型的国谈药品的保障供应力度。同时，需要根据实际情况动态调整药品分类，既要减轻参保人员的经济负担，还要确保医保基金支出增幅可承受；纳入常规乙类的国谈药品，须进一步做好与慢特病政策的衔接；推进高值药品一站式结算，特别是做好恶性肿瘤异地就医患者的门诊结算和DTP药房结算；相关部门应深入基层，调查了解定点医院的国谈药品配备情况，以及对国谈药品进行用药全流程评估，调整完善政策，改善医保经办服务。
02
国谈药品应及时落地
沈阳市第七人民医院皮肤科主任刘岩 ：
国家医保药品谈判是深化医药卫生体制改革、推进公立医院药品集中采购、降低患者用药负担的重要举措。
国家药品谈判对于三医联动具有促进作用。医保药品谈判就是按照规定对药品进行谈判竞价，主要是建立国家医保谈判药品门诊用药保障机制；医疗就是涉及医院、医生和用药患者。国谈药品应及时进入医疗机构，让患者用到药，才能实现谈判的意义。所以，建立健全用药监督机制对药品的使用进行监督，对督促医护人员合理用药非常重要。
医药双方要加快改革和临床科研步伐，促进药企研发，使新药好药尽快上市。
03
“双通道”给医院带来管理上的改革
辽宁省人民医院医保办主任孙婥：
2021年，辽宁省有67种药品进入医保目录，药品的平均降价幅度在60%以上。药品大幅度降价，患者的个人负担也显著下降。
2021年4月，国家医保局会同国家卫生健康委发布《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》，要求明确综合考虑药品的临床价值、患者合理用药需求等因素，将谈判药品实行分类管理，对临床价值高、患者急需且替代性不高的品种及时纳入“双通道”管理。
为了让国谈药品落地，2021年12月，辽宁省医保局配套印发《关于持续做好国家医保谈判药品落地工作的通知》。
在多个部门的配合下，辽宁省人民医院实现了“双通道”闭环管理。医院信息技术中心按照“互联网+”医保处方流转平台要求升级完善系统。另外，作为牵头部门，医保办在整个过程中协调推进，为处方医师和责任药师提供电子签名认证。处方医师开具处方后，药师负责审方，然后患者才能通过“双通道”缴费。
辽宁中医药大学附属医院院长助理刘宁：
无论是医疗、医保还是医药改革，都离不开三医联动。高值药品落地、国谈药品落地，还有一些需要解决的问题，如处方流转后，注射用国谈药品或高值药品能不能在医院使用？患者的用药安全如何保障？药学部门如何对流转处方进行审核？如何平衡患者、医院、医保之间的关系？这些问题都需要进一步思考、讨论、探索。
沈阳市第七人民医院医保科科长宋皖宁：
相信“双通道”机制带来的改革红利，是医院、患者和医师都非常希望看到的。高值药品“双通道”管理给医院带来的最大益处是管理效益。
每一项医疗管理措施和医疗政策的出台，都要算经济账。高值药品“双通道”管理，对医院而言，如同一架环形立交桥，药店、医院、患者是环形立交桥的3个点，互相协调、平衡、制约。作为桥梁，医院最大的作用是平衡、承重及保障畅通。
医疗机构是国谈药品合理使用的第一责任方。在使用相关药品时，医疗机构要尽可能降低成本，减少支出。目前，在三级公立医院绩效考核中，“双通道”方案还未剔除所有高值药品，所以医院压力非常大。
医院要着手建立“双通道”药品目录，为其他药品腾出空间，并强化成本管控，加强医院信息平台建设。
“双通道”的实施，在规范医疗行为、加强医德医风建设、优化收入结构等方面，起到了促进作用，切实为医院带来了好处。
中国医科大学附属第四医院药剂科主任马海英：
药品集采和医保药品谈判的目的是让老百姓更受益。其中，医保药品谈判的目的是以价格换身份。“国谈药品”落地后，高值药品就实现了医保支付，提高了药品的可及性。集采是以量换价，也是为了提升药品的可及性。
沈阳市第七人民医院皮肤科主任李上云：
“双通道”政策影响着医院药占比指标、门诊次均药费、住院次均药费等的相关规定。
公立医院取消药品加成后，药房支出变为成本支出。高值药品大多需要冷链保存，这增加了医院的管理成本和负担。因此，医院非常欢迎“双通道”政策的实施。
只有懂得政策才能把事情做好。对于高值药品，医院最重要的是保证其合理使用。
04
打通国谈药品落地“最后一公里”
沈阳市皮肤病研究所副所长王强：
如何引进国谈药品，使其既能服务患者，又不违反相关规定？这是医院管理者和科室管理者需要考虑的问题。
“双通道”政策实施1年多来，在辽宁省医保局的指导下，我院有序推进该政策的实施。健康报社此次搭建的沟通平台，有效总结分析了1年来的经验、不足，找到了政策落地的痛点、堵点、疑难点，从医院和行业关心的问题切入，深入剖析，相互学习，促进提升，共同谋划医院高质量发展之路，造福百姓。
文：阎红 邹欣芮
编辑：王天鹅
审核：韩璐
