2020年10月，国家医保局在全国71个城市启动DIP（按病种分值付费）试点，并在2021年底前全部实现实际付费。广东省广州市作为最早实施DIP付费方式改革的城市之一，在医院医保管理方面积累了丰富的经验。健康报陆续邀请广州市医院管理者及业内专家，分享DIP改革的经验与思考。

医保支付方式改革能促进医疗机构规范诊疗行为、控制成本、合理收治和转诊，同时也是引导医疗资源合理配置和患者有序就医的重要杠杆。在推行DIP（按病种分值付费）过程中，医疗机构要围绕深化医改的目标，切实做好与公立医院绩效考核、药品耗材集中招标采购及物价政策的协同，关注新技术、新材料和新药品的使用，做到提升医疗质量和效率，保障患者权益，减轻患者费用负担。

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与公立医院绩效考核协同

医保DIP改革和公立医院绩效考核都是深化医改的重要手段，也是推进医院高质量发展的重要抓手。公立医院绩效考核目的在于引导公立医院坚持公益性，调动积极性，落实功能定位，提高医疗服务质量和效率，推进分级诊疗制度建设，为人民群众提供高质量的医疗服务。DIP改革则以医保作为杠杆，规范医疗服务行为，促进医疗服务资源高效利用。二者在管理目标和价值导向上十分契合，且相辅相成。因此在医院管理实践中，应注重二者协同发力。

在医院管理中，做到DIP改革与公立医院绩效考核相协同，首先应紧扣医疗质量这一核心。对三级公立医院而言，应积极推进诊断及手术操作标准化，优化检查检验流程，实施手术全流程闭环管理；聚焦病种结构优化，强化科主任目标考核导向，以鼓励科室收治手术患者，积极开展微创手术、四级手术，积极收治疑难复杂和危急重症患者，同时积极参与推动分级诊疗；加强基本药物使用，开展处方点评，严格落实抗菌药物管理，切实提高合理用药水平。

其次，做好DIP改革和公立医院绩效考核的协同，关注运营效率的提升。我院自实施DIP支付方式以来，在综合考虑医院收支平衡及运营的可持续性的同时，始终强调减轻患者费用负担。通过积极跟进落实药品耗材集中招标采购，拓宽比价渠道，引入竞争，预算分配下沉，建立事前—事中—事后全链条监管等措施，加强药耗成本管控，减少不合理使用。

最后，医保DIP改革和公立医院绩效考核相互协同得好不好，要让患者满意度“说话”。基于这一理念，我院始终将患者满意度作为推进内部运行机制改革、促进自身健康发展的有效抓手，聚焦患者在医疗和医保服务中的难点、堵点进行持续改进，同步促进公立医院绩效考核与DIP改革。

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与门诊医保政策协同

虽然DIP目前主要应用于普通住院的医保支付，但医院在优化病种收治结构调整，提高医疗服务效率过程中，可能会受到门诊结算、患者待遇等政策的影响。因此，推行DIP精细化管理要充分考虑与门诊政策协同推进。

例如，广州市规定“参保人住院前10天（不含住院当天）内在同一定点医疗机构发生的，与当次住院手术相关联的术前门诊必需检查检验费用，纳入住院医疗费用结算。”充分利用这一政策，有利于缩短平均住院日，提高医疗运行效率，减少患者费用，达到社会综合效益的最大化。

为推进国家谈判药品落地，广州市实行“双通道”药品单行支付政策，规定“对参保患者普通门诊、门诊特定病种（不含家庭病床、急诊留院观察）就医发生的符合规定范围内的谈判药品基本医疗费用，按参保患者相应的住院基本医疗费用的支付比例执行，不纳入普通门诊统筹、相应门诊特定病种社会医疗保险统筹基金最高支付限额，直接计入社会医疗保险统筹基金年度累计最高支付限额计算。”

在DIP实施过程中，医院应根据自身情况，灵活运用政策，大力推行日间诊疗模式，优化病种收治结构，从而达到节约医疗资源，提升工作效率，减少非手术患者住院占比，优化医疗指标，节省医保基金支出，提高患者满意度的目的，做到医、患、保三方面满意。

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关注“三新”使用

由于医学的进步、学科的发展，医院会使用新技术、新药品和新耗材，由于DIP病种和分值均来源于历史数据，往往会导致某一阶段的医保支付不足。对于这种政策性支付不足，医院要做到多部门协同，并充分发挥内外合力，积极争取有利政策。

例如，对内加强临床、医务、病案、财务、医保的联动，各司其职，在物价收费项目、病案编码上给予积极支持；对外充分发挥协商谈判机制的作用，利用特殊病例政策、单列支付政策获取更多的医保支持，并且积极推动DIP动态调整。

文：中山大学附属第一医院医疗保险管理中心副主任 马路宁

编辑：管仲瑶 姜天一

审核：徐秉楠 闫龑