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1个月前，47岁的赵女士因“下腹痛合并腹胀”至医院就诊。经过检查，她被诊断为晚期卵巢癌。这一晴天霹雳打破了她原本幸福的生活，随之而来的将是手术和化疗的多重考验，不仅生活质量受到极大影响，也给家庭带来了沉重的负担。在临床上，像赵女士这样的患者并不少见。卵巢癌是生长在卵巢上的恶性肿瘤，早期常常没有症状，又没有特异性的筛查方法，诊断非常困难，治疗缺乏有效手段。卵巢癌发病隐匿，威胁女性健康，被称为“沉默的杀手”。

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卵巢癌有哪些高危因素

目前已知的卵巢癌高危因素有年龄（50～60岁）、吸烟、不孕、初潮早绝经晚、遗传家族史等。而口服避孕药、多次孕产史能够起到保护性作用。在高危因素中，最引人关注的是遗传性卵巢癌，约占发病人群的10%。它的发生与BRCA1、BRCA2基因突变相关。正常女性一生中发生卵巢癌的风险为1.5%，但BRCA1突变者的发病风险高达59%，BRCA2突变者为16.5%。

随着基因检测的进步，越来越多的BRCA1/BRCA2携带者被筛查出来。著名的好莱坞演员安吉丽娜·朱莉就是一位BRCA1基因携带者。当她目睹了自己49岁的母亲因为卵巢癌过世后，39岁的她选择预防性切除双侧输卵管和卵巢，以此来预防肿瘤的发生。这一手术虽然可消除癌变风险，但卵巢功能的过早丧失会导致绝经，可能出现皮肤老化、潮热等表现，并且增加了发生骨质疏松和心血管疾病的风险。

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切除输卵管为何能预防卵巢癌

那么，是否有既不影响卵巢功能，又能预防卵巢癌的方法呢？答案是肯定的。为了达到既降低卵巢癌发生率又最大限度减少对身体影响的目的，“预防性输卵管切除术”被提出。这一手术是在因非输卵管性疾病进行盆腔手术（例如全子宫切除术）时，同时切除双侧输卵管，若干年之后待年龄允许，再针对高危人群行双侧卵巢切除术。这样既能够降低卵巢癌发生的风险，又能够避免过早切除卵巢对健康的影响。在我国，多家医院已经开展此类预防性手术。2021年，中国医院协会妇产医院分会妇科肿瘤专业学组制定了《预防性输卵管切除术的中国专家共识（2021年版）》。该共识指出，妇科手术中预防性切除双侧输卵管，即使对于普通人而言，罹患卵巢癌的风险也显著降低。

有些朋友可能要问，为什么切除与病灶部位不相关的输卵管能够预防卵巢癌？这要从卵巢癌发生的“二元论”说起。卵巢肿瘤中最常见的一种类型是上皮性癌，占卵巢癌的85%～90%，而上皮性癌最常见的是浆液性癌。“二元论模型”将卵巢癌分为两种类型，Ⅰ型包括预后比较好的低级别卵巢浆液性癌、低级别卵巢子宫内膜样癌等。肿瘤发生在一侧卵巢，生长缓慢，多为早期。Ⅱ型卵巢癌包括高级别卵巢浆液性癌、高级别卵巢子宫内膜样癌、未分化癌和癌肉瘤等，约占上皮性卵巢癌的75%。患者发病时往往无特异性表现，大多确诊时已为晚期，出现盆腹腔的广泛性种植，预后较差。

“二元论模型”认为，大部分预后差的高级别卵巢癌起源于输卵管伞端，低级别癌可能来源于卵巢表面生发上皮，也可能来自输卵管表面上皮。对于有遗传性卵巢癌基因携带的年轻女性，哪怕是仅切除输卵管，也能够降低卵巢癌发生的风险。

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哪些人适合预防性输卵管切除

输卵管主要起到运送卵子和受精卵的作用。女性生育后，输卵管的使命也就完成了。一般接受这个手术的女性应当不再有生育需求。当患有其他妇科良性疾病需要切除子宫、行子宫肌瘤剥除术，或因其他疾病需要切除卵巢或行卵巢囊肿剥除术时，也可以同时行双侧输卵管切除。输卵管切除术不增加额外的手术时间，也不会影响术后恢复。此外，如果查出有BRCA1基因突变，建议在35～40岁完成生育任务后，进行预防性双侧输卵管切除。如果有BRCA2突变，可以延迟到40～45岁做这个手术，之后可以再选择合适的时候切除双侧卵巢，以绝后患。

针对高危人群实施的“预防性输卵管切除术”，以及健康的生活方式、规律的身体检查，有助于卵巢癌被早期预防、发现、治疗，希望卵巢癌不再成为威胁女性健康的沉默“杀手”。

此外，为了早期发现疾病，推荐大家每年进行一次常规的妇科体检，包括体格检查、妇科超声和肿瘤标志物等。如果出现腹胀、食欲下降、持续性下腹痛，摸到腹部包块，有不规则出血，一定要引起重视，及时就医。

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文： 复旦大学附属妇产科医院妇科 陆子阳

编辑：刘洋 杨真宇

校对：于梦非

审核：徐秉楠 陈飞